2017-07-30 撰稿/蘇峻霆 (台大醫技博士、熱線愛滋小組義工)

姻平權議題在這幾年的台灣社會中引起了熱烈討論，愛滋正是其中正反攻防的重點議題之一。根據反方論點，男同志是愛滋傳播的主要族群，因此我們雖然尊重同志的存在，但我們不能對同志抱持著正面及鼓勵的態度；我們要反對男男性行為，反對同性婚姻，否則就會助長愛滋散播，甚至會拖垮健保。

如果這個社會對於同志的接受度真的會影響愛滋防治的成效，或許我們真的應該好好思考要不要這麼支持同志族群的權益；畢竟愛滋議題對於國民的健康也是非常重要的。不過這種對於同志的負面態度，真的有助於愛滋防治嗎？

以下列出了50篇橫跨世界各國的近期相關研究（見下表），來看看社會對於同志的態度究竟對於愛滋疫情的控制有什麼影響。這裡主要呈現的是和本篇主題相關的研究結論，並未完整呈現各項研究的全貌；而且每一項研究在方法學上當然都會有其限制，所得到的結論也都可以有討論的空間。不過從這麼多的文獻摘要結論當中，還是很清楚地呈現一個趨勢：對於同志的負面態度，對於愛滋防治不但沒有幫助，反而非常有害。

名詞解釋

在這些研究當中，有幾個名詞待會將會頻繁地出現，在這裡先簡單解釋一下：

男男性行為者（Men Who Have Sex With Men；MSM）－指的是「和男性發生性行為的男性」。這些男性可以是同性戀、雙性戀或異性戀；而跨性別者通常不算在內。

內在化恐同（internalized homophobia）－指的是當整個環境對同志持有負面態度（例如歧視、偏見、厭惡、恐懼、刻版印象），而同志身處其中時受到影響，便對自己建構了負面的形象，認為那些對同志的負面印象都是正確的。

接下來就讓我們看看科學文獻怎麼說。

1. 北美洲
   1. Jeffries WL 4th, Johnson OD. Am J Public Health. 2015 Dec;105(12):2466-72.
      2015年的美國全國性研究。對於同性性行為所抱持的負面態度（認為同性性行為是不好的行為），會增加愛滋以及其他性病在性活躍男性族群當中的傳播機率，而且不分性向皆是如此。
   2. Stachowski C and Stephenson R. Arch Sex Behav. 2015 Feb;44(2):467-74.
      2015年的美國研究。具有「內在化恐同」的男同志，和伴侶之間處理愛滋風險（例如討論做愛是否戴套）的能力比較差。
   3. Underhill K, et al. J Urban Health. 2015 Aug;92(4):667-86.
      2015年的美國研究。醫護人員對於同志身分以及其他方面的汙名，會使得男男性行為者不信任醫療端，對於愛滋防治有所不利。一位受訪者回憶：「每次進急診室，當我說我是gay的時候，他們問到的第一個問題是＂那你要檢查愛滋嗎？＂這有點侮辱人啊，我覺得很生氣。」另一位受訪者也表示：「有些醫生還是對於同志感到噁心想吐，很難談到同志議題，所以我個人都儘量找女醫生，談起話來比較容易。」
   4. Glick SN, et al. J Acquir Immune Defic Syndr. 2015 Nov 1;70(3):319-22.
      2015年的美國研究。自2008至2014年，整個美國社會對於同志的接受度明顯上升，而恐同態度和HIV風險呈現正相關（例如會讓男男性行為者更不願意接受HIV篩檢）。因此可以預期，整體群眾對於同志接受度的上升將有助於男男性行為者的健康。
   5. Buot ML, et al. PLoS One. 2014 Apr 17;9(4):e91711.
      2014年的美國研究。通過同性婚姻的州，男男性行為者的愛滋感染率較低；顯示去除社會的愛滋汙名對於愛滋防治可能有所助益。
   6. Hrostowski S and Camp A. Soc Work Health Care. 2015;54(5):474-83.
      2015年的美國研究。密西西比州的愛滋感染問題相當嚴重，一直以來的恐同態度及社會汙名（例如保守的政府反對同性婚姻、反對同性伴侶領養小孩、反對學校進行全面、正確的性教育）使得這樣的問題更加複雜。
   7. Crosby RA, et al. Sex Transm Dis.